Khi mà thẻ bảo hiểm y tế trở nên phổ biến trong toàn dân thì khi đó sẽ có nhiều thắc mắc, câu hỏi liên quan đến việc khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế như: Khám chữa bệnh như thế nào là đúng tuyến, mức hưởng thẻ bảo hiểm y tế được tính như thế nào? …
Hãy cùng Công ty Tim Sen – đơn vị cung cấp dịch vụ kế toán thuế tại TP.HCM xem chi tiết nội dung này..
(Nguồn: internet)
Hiện tại thẻ Bảo hiểm y tế được quy định có nhiều loại phù hợp với nhiều đối tượng tham gia như: GĐ (Gia đình), DN (Doanh nghiệp), TT (Thất nghiệp), HC (Hành chính), TE (Trẻ Em), … nhưng chi có 04 mã quyền lợi tương ứng với tỷ lệ quỹ bảo hiểm y tế chi trả trên tổng số tiền được chi trả theo quy định gồm:
+ Mã số 1: Quỹ BHYT Chi trả 100% chi khi Khám chữa bệnh (KCB)
+ Mã số 2: Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB
+ Mã số 3: Quỹ BHYT chi trả 95% chi phí KCB
+ Mã số 4: Quỹ BHYT chi trả 80%, Mã này khác phổ biến gồm: HC, DN, GĐ, …
Vậy như thế nào gọi là khám chữa bệnh đúng tuyến?
Khám chữa bệnh đúng tuyến là thẻ BHYT được sử dụng tại cơ sở khám chữa bệnh đã đăng ký ban đầu, các cơ sở cùng tuyến theo quy định, Khám chữa bệnh ở tuyến trên nhưng có sự luân chuyển, giới thiệu của các bệnh viện tuyến dưới, khám chữa bệnh trường hợp cấp cứu.
Khi khám chữa bệnh đúng tuyến, người bệnh được thanh toán 100% tỷ lệ được hưởng theo quyền lợi được ghi trên thẻ.
Vậy với các trường hợp khám chữa bệnh không đúng tuyến được tính như thế nào?
Khám chữa bệnh trái tuyến là người bệnh đi khám không thuộc các trường hợp Khám chữa bệnh đúng tuyến đã nêu ở phía trên.
Khi khám chữa bệnh trái tuyến người lao động được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán các khoản chi phí theo các tỷ lệ tương ứng: 40%, 60%.
Mức thanh toán khi khám chữa bệnh đúng tuyến và trái tuyến cụ thể như sau:
| Tuyến Bệnh viện | Đúng tuyến | Trái tuyến | ||
| Điều trị nội trú | Điều trị ngoại trú | Điều trị nội trú | Điều trị ngoại trú | |
| Xã/Phường | 100% | 100% | 100% | 100% |
| Huyện | 100% | 100% | 100% | 100% |
| Tỉnh | 100% | 100% | 100% | Tự thanh toán |
| Trung Ương | 100% | 100% | 40% | Tự thanh toán |
Ví dụ: Bệnh nhân A có thẻ BHYT DN4797912345678 với mã quyền lợi 80%, Anh A khám chữa bệnh và điều trị nội trú tại bệnh viện Chợ Rẫy (tuyến trung ương) trái tuyến. Khi thanh toán Anh A được Quỹ bảo hiểm chi trả tỉ lệ tương ứng trên chi phí khám chữa bệnh theo quy định như sau:
Tỷ lệ = Mã quyền lợi (80%) * Tỷ lệ thanh toán trái tuyến (40%) = 32%
Trên đây là nội dung bài viết được Công ty Tim Sen – đơn vị cung cấp dịch vụ kế toán thuế tại TP.HCM gửi tới bạn đọc.
Trong bất kỳ lúc nào, nếu bạn đang có bất cứ thắc mắc nào liên quan thành lập công ty trọn gói, dịch vụ kế toán thuế tại TP.HCM, dịch vụ hoàn thuế giá trị gia tăng, dịch vụ báo cáo thuế cuối năm tại TPHCM và các vấn đề khác có liên quan bạn có thể liên hệ tới TIM SEN thông qua tổng đài 028.71 069 069 – 0903 016 246 (24/7) để được tư vấn và hỗ trợ miễn phí!
Mọi chi tiết xin vui lòng liên hệ :
CÔNG TY TNHH TIM SEN
🏢 Địa chỉ: Tòa nhà Hoàng Anh Safomec, Số 7/1 Thành Thái, Phường 14, Quận 10, Tp.HCM, Việt Nam.
☎️ Điện thoại: (028) 71 069 069 – Hotline : 0903 016 246
📧 Email: info@timsen.vn
